Заслуженный врач Украины Г.Г.Зайцев

 

« Суточные (циркадные ритмы) у больных с острым коронарным

синдромом »

 

           Суточные (циркадные) ритмы сердечно-сосудистой системы представляют собой генетически запрограммированную «во времени» синхронизацию физических (геомагнитное поле, гравитация), метеорологических и внутренних (кардиогемодинамических, гуморальных и др.) факторов (Баевский Р. М. 1976; Оранский И. Е. соавт. 1978; Заславская Р. М.1979; Романов Ю. А. 1980; Арушанян Э. Б., 1993;  Лутаи М. И. с соавт., 1994; Пищак В. 2003).

На этапе скорой медицинской помощи у 130-ти больных ишемической болезнью сердца в возрасте от 42-х до 77-ми лет изучались суточные предикторы развития острого коронарного синдрома (ОКС). У 82-х больных развитию ОКС предшествовали дестабилизация состояния в течение последних 48-ми часов.

В 56-ти случаях (43,1%) ОКС развился в ранние утренние часы (4-7 часов), при этом у большинства больных (46 чел.) преобладала болевая форма начала. В 7-ми случаях отмечена аритмическая, а в 3-х осложненная (синдром острой левожелудочковой сердечной недостаточности -2; истинный кардиогенный шок -1). У 31-го больного регистрировалось снижение систолического артериального давления (САД) на 20% и урежение частоты сердечных сокращений (ЧСС) на 10-12,3% в минуту. На ЭКГ в 15-ти случаях появлялась элевация, а в 41-ом -депрессия сегмента 8Т.

В 32-х случаях (24,6%) ОКС развился в интервале 7-11-ти часов утра. Болевое начало отмечено у 28-ми больных, аритмическое - у 3-х и малосимптомное - у 1-го больного. Течение ОКС в этот период времени было относительно спокойным и практически неосложненным. САД   в 22-х случаях оставалось стабильным в пределах «рабочих» значений; ЧСС увеличивалась в среднем на 7-9,6%. Только у 10-ти больных отмечено повышение САД на 10,2-14,2%, а ЧСС - на 15% и более. Элевация сегмента 8Т на ЭКГ развилась у 8-ми, а депрессия - у 20-ти больных. В 18-ти случаях (13,8%) ОКС возник в интервале 22-х и 24-х часов. Он характеризовался нестабильностью течения с развитием в 8-ми случаях осложненных форм (синдром острой левожелудочковой сердечной недостаточности -5; аритмия-2; транзиторная мозговая ишемическая атака -1). В 2-х случаях наступил летальный исход. При этом у большинства 22-х случаях оставалось стабильным в пределах «рабочих» значений; ЧСС увеличивалась в среднем на 7-9,6%. Только у 10-ти больных отмечено повышение САД на 10,2-14,2%, а ЧСС - на 15% и более. Элевация сегмента 8Т на ЭКГ развилась у 8-ми, а депрессия - у 20-ти больных. В 18-ти случаях (13,8%) ОКС возник в интервале 22-х и 24-х часов. Он характеризовался нестабильностью течения с развитием в 8-ми случаях осложненных форм (синдром острой левожелудочковой сердечной недостаточности -5; аритмия-2; транзиторная мозговая ишемическая атака -1). В 2-х случаях наступил летальный исход. При этом у большинства больных (15) отмечалось повышение САД более чем на 30% и ЧСС - на 20,5% от исходных значений. На ЭКГ в 10-ти случаях регистрировалась элевация, а в 7-ми случаях -депрессия сегмента 8Т. В остальных 24-х случаях (18,4%) ОКС развился в другие временные интервалы.

Таким образом, наибольшая вероятность в часовом распределении ОКС отмечена в утреннее, а осложненное течение - в ночное время.

           Опыт изучения хронобиологической ритмики развития ОКС может быть полезным   в его профилактике и лечении